Les exacerbations aigües et signaux d’alerte
Et si c'était une exacerbation aiguë de fibrose pulmonaire ?
L’exacerbation aiguë de fibrose pulmonaire correspond à une aggravation brutale de la maladie sur moins d’un mois environ qui entraine un déclin accentué de la fonction respiratoire, et en particulier une aggravation de la dyspnée (essoufflement) (1-5).
Elle peut être idiopathique (de cause inconnue) ou déclenchée, par exemple à la suite d’une infection ou d’un examen diagnostique. Dans tous les cas, elle ne doit surtout pas être confondue avec une infection bronchique banale (2,3).
L’exacerbation aiguë est un évènement imprévisible qui peut survenir à tout moment au cours de l'évolution de la maladie (2,3). Tous les patients ne développeront pas d’exacerbation aiguë, mais le risque est d’autant plus élevé lorsque la fibrose pulmonaire est évoluée (1,5,6).
Apprenez à reconnaître les signaux d'alerte des exacerbations aiguës de fibrose pulmonaire et découvrez les clés essentielles pour mieux réagir face à ces épisodes.
Exacerbations aiguës & Fibrose pulmonaire
Quels sont les facteurs de risque d’une exacerbation aiguë, et comment les prévenir ?
Certains facteurs de risque peuvent déclencher une exacerbation aiguë de fibrose pulmonaire : (1,3,6)
Une infection virale notamment entre les mois de novembre et mai
L’exposition aux poussières
Un pic de pollution
Un reflux gastro-œsophagien
Une chirurgie thoracique ou toute intervention nécessitant une ventilation mécanique
Peut-être une fibroscopie bronchique (examen explorant l’intérieur de la trachée et des bronches)
En prévention, les principales mesures à prendre pour limiter le risque de développer une exacerbation aiguë de fibrose pulmonaire consistent à :
Eviter les infections grâce à la vaccination et la mise en place de mesures de protection
Eviter les efforts importants lors des pics de pollution pour limiter l’exposition aux gaz irritants & toxiques
Prévenir le médecin anesthésiste du diagnostic de fibrose pulmonaire en cas d’intervention chirurgicale
Dans la FPI, il est essentiel de suivre scrupuleusement son traitement antifibrosant puisque celui-ci prévient de la survenue d’exacerbation aiguë (5,6).
Quand dois-je contacter mon pneumologue ?
Bien que des progrès significatifs aient été réalisés dans la prise en charge des exacerbations aiguës de fibrose pulmonaire, leur pronostic reste sombre.
C’est pourquoi, lorsqu’une exacerbation survient, elle doit être traitée et prise en charge sans attendre grâce à une équipe spécialisée.
Comment le diagnostic est-il effectué, et quelle est la prise en charge ?
Le facteur déclenchant à l’origine d’une exacerbation aiguë de fibrose pulmonaire doit être recherché.
C’est pourquoi, des examens médicaux seront réalisés et incluent : (1,5,6)
L’imagerie, en particulier un scanner thoracique, pour identifier une éventuelle aggravation des lésions pulmonaires, et éliminer d’autres causes d’aggravation (infection, pneumothorax, etc)
Des examens biologiques sur des prélèvements, afin de détecter une origine infectieuse
D’autres examens visant à écarter d’autres causes telles que l’embolie pulmonaire ou des pathologies cardiaques
Face à cet évènement grave, constituant un motif d’hospitalisations en urgence, une prise en charge adaptée doit être mise en place.
Un renforcement du traitement peut être nécessaire et est habituellement instauré par voie intraveineuse, à l’hôpital.
Une transplantation peut s’avérer nécessaire dans certains cas (1,2,5).
Exacerbations aiguës au cours de la FP - Dr Stéphanie DIROU, Pneumologue au CHU de Nantes
References
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1.
Dacosta-Noble P, et al. Exacerbation aiguë d’une fibrose pulmonaire idiopathique. Revue des Maladies Respiratoires Actualités. 2016;8:133-135.
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2.
Encyclopédie Orphanet Grand Public. La fibrose pulmonaire idiopathique. https://www.orpha.net/data/patho/Han/fr/Handicap_FibrosePulmonaireIdiopathique-FrfrPub7029.pdf (consulté le 21 mars 2024)
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3.
Cottin V, et al. Recommandations pratiques pour le diagnostic et la prise en charge de la fibrose pulmonaire idiopathique - Actualisation 2021. Version intégrale Revue des Maladies Respiratoires, Volume 39, Issue 7, September 2022, Pages e35-e106.
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4.
Juarez MM, et al. Acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis-a review of current and novel pharmacotherapies. J Thorac Dis. 2015;7(3):499-519.
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5.
Cottin V, et al. PNDS Fibrose Pulmonaire Idiopathique 2021.
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6.
Kolb M, et al. Acute exacerbations of progressive-fibrosing interstitial lung diseases. Eur Respir Rev 2018;27:180071.